Tratamente emergente pentru NSCLC: Iată cele mai recente medicamente de urmărit

Pe măsură ce cercetarea în domeniul tratamentului cancerului pulmonar avansează rapid, poate fi dificil să țineți pasul cu noile opțiuni de tratament care devin disponibile. Fie că sunteți un pacient nou, fie că vă confruntați cu un tratament de linia a doua, este important să înțelegeți care sunt ultimele noutăți în terapia NSCLC. 

În acest articol, vom rezuma unele dintre noile tratamente pentru NSCLC care au fost aprobate sau sunt în curs de dezvoltare.

Rețineți că scopul acestui rezumat este de a face cunoscute progresele cercetării, nu de a recomanda tratamente. Medicul dumneavoastră este cel mai în măsură să aleagă un plan de tratament pentru dumneavoastră. 

Ce este cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)?

Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) este un tip de carcinom - adică un cancer care afectează celulele de la suprafața căilor respiratorii pulmonare. Aproximativ 85% din toate cancerele pulmonare sunt NSCLC, fumatul fiind unul dintre principalii factori de risc implicați. 

Celălalt tip principal de cancer pulmonar este cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC), care este mai puțin frecvent, dar mai agresiv decât NSCLC ^[1].

Tipuri de NSCLC

În funcție de celulele care sunt afectate de cancer, NSCLC poate fi unul dintre aceste tipuri:

• Adenocarcinom. Acest tip de NSCLC afectează de obicei mai întâi celulele producătoare de mucus din bronhiole, în zonele exterioare ale plămânului. Comparativ cu alte tipuri de NSCLC, adenocarcinoamele progresează mai lent, ceea ce înseamnă adesea un prognostic mai bun pentru pacient ^[1]. 
• Carcinom cu celule scuamoase (carcinom epidermoid). Aproximativ 25-30% din cazurile de NSCLC intră în această categorie. Este cea mai strâns asociată cu fumatul. Carcinomul cu celule scuamoase este detectat în celulele plate subțiri de pe mucoasa bronhiilor. Acesta tinde să se răspândească mai des decât alte tipuri de NSCLC, ceea ce poate fi o provocare pentru tratament ^[1].
• Carcinom cu celule mari. Acest tip de NSCLC este rar și apare doar în 10-15% din toate cazurile. Este un carcinom agresiv și poate fi detectat oriunde în plămân ^[1]. 
• Carcinom adenosquamos. Mai rar, la aproximativ 0,4-4% dintre pacienții cu NSCLC, este detectat acest tip de carcinom. Acesta conține componente de adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase ^[2].
• Carcinomul sarcomatoid pulmonar. Cel mai rar și mai agresiv dintre tipurile de NSCLC. Apare în 0,1-0,4% din cazuri și are un prognostic slab ^[3].

Care sunt tratamentele standard pentru NSCLC?

Opțiunile de tratament disponibile sau potrivite pentru dumneavoastră depind de stadiul cancerului NSCLC, precum și de starea dumneavoastră generală de sănătate. 

O recomandare universală este renunțarea la fumat. Pacienții cu cancer pulmonar care o fac tind să beneficieze de tratament mai mult decât pacienții care continuă să fumeze ^[4].

În afară de această recomandare, tratamentele standard pentru NSCLC sunt:

• Intervenția chirurgicală. Dacă stadiul cancerului o permite, acesta este adesea tratamentul preferat.
• Radioterapia. Radiațiile țintesc celulele canceroase cu raze cu energie înaltă. Acest lucru le omoară și împiedică creșterea altora noi. Acest tip de tratament NSCLC este utilizat în mod obișnuit înainte ca tumora să se răspândească. De asemenea, poate fi utilizat ca îngrijire paliativă, pentru a reduce simptomele ^[1].
• Chimioterapia. Chimioterapia poate fi administrată pe cale orală (sub formă de pastilă) sau sub formă de injecție. Această terapie ucide celulele canceroase și poate ajuta la creșterea duratei de viață cu NSCLC ^[1].
• Imunoterapia. Pe scurt, medicamentele de imunoterapie utilizează diferite mecanisme pentru a ajuta sistemul imunitar să combată celulele canceroase sau pentru a împiedica celulele canceroase să ocolească răspunsul sistemului imunitar ^[14]. Acest tip de terapie se dezvoltă activ și este considerat de mulți ca fiind viitorul tratamentului cancerului.
• Terapia țintită. După cum sugerează și numele, terapia țintită se concentrează asupra anumitor gene și proteine care sunt implicate în creșterea și multiplicarea celulelor canceroase. În mod ideal, "ținta" terapiei este o proteină prezentă numai în celulele canceroase. Terapia țintită este un domeniu al tratamentului cancerului care se dezvoltă rapid. Ea are potențialul de a aduce noi opțiuni de tratament, în special pentru pacienții cu NSCLC cu mutații specifice ale celulelor canceroase ^[15].

Care sunt noile tratamente aprobate pentru cancerul pulmonar cu celule non-small [2023]?

Terapiile standard precum chimioterapia, radioterapia sau chirurgia rămân o parte importantă a protocoalelor de tratament pentru NSCLC. În plus, există o mulțime de cercetări în curs care explorează noi medicamente în cadrul imunoterapiei și terapiei țintite. 

Mai jos este o listă neexhaustivă de astfel de medicamente și tratamente care au fost deja aprobate pentru utilizarea la pacienții cu NSCLC.

Cele mai recente medicamente de imunoterapie pentru NSCLC

• Keytruda. Acest inhibitor al punctului de control imunitar poate fi utilizat ca terapie de primă linie sau terapie de a doua linie a NSCLC, de la stadiul 1 la stadiul 3 al cancerului. În funcție de situația dumneavoastră particulară, Keytruda poate fi utilizat singur sau în asociere cu alte terapii ^[16].
• Imjudo (tremelimumab) în asociere cu Imfinzi (tremelimumab). Aceste două medicamente în combinație au fost aprobate de FDA în 2022. Această terapie este aplicabilă pentru pacienții cu NSCLC fără modificări ale genei ALK sau EGFR ^[17]. 
• Opdivo (nivolumab). Acest inhibitor al punctului de control imunitar aprobat anterior este acum aprobat și pentru utilizarea înainte de intervenția chirurgicală, în combinație cu chimioterapia pe bază de platină. Un studiu clinic a arătat că pacienții care au utilizat această terapie combinată au rămas mai mult timp fără recidivă după operație ^[17].
• Libtayo (cemiplimab). Libtayo a fost aprobat numai ca tratament de primă linie pentru NSCLC. Acum, aprobarea sa se extinde la orice stadiu al NSCLC, în asociere cu chimioterapia. Utilizarea medicamentului în acest mod a arătat unele rezultate pozitive privind supraviețuirea globală și supraviețuirea fără progresie ^[17].

Noi medicamente de terapie țintită pentru NSCLC

• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki). Acesta este primul medicament aprobat pentru NSCLC cu mutația HER2. Enhertu este un tratament de linia a doua. Acesta este aprobat în prezent în SUA, UE și Japonia ^[17].
• Krazati (adagrasib). Acesta este al doilea medicament de terapie țintită pentru NSCLC cu mutație KRAS G12C după Lumakras (sotorasib). Există unele diferențe între Lumakras și Krazati, deși ambele medicamente sunt inhibitori KRAS și au un mecanism de acțiune similar. Krazati este o terapie de linia a doua, care urmează să fie utilizată după cel puțin o rundă anterioară de tratament sistematic ^[17]. Krazati (adagrasib) este aprobat în prezent numai în SUA. 

Viitorul tratamentelor pentru NSCLC: Ce este în curs de dezvoltare?

Cercetarea în domeniul cancerului este un domeniu dinamic, iar noi terapii sunt în continuă dezvoltare. Mai jos sunt prezentate câteva exemple care merită urmărite.

Radiosensibilizatori

Pentru a fi eficientă, radioterapia se bazează foarte mult pe prezența oxigenului în celulele canceroase. Oxigenul ajută la formarea radicalilor liberi, care deteriorează celulele tumorale. Cu toate acestea, pe măsură ce celulele canceroase cresc, vasele lor de sânge nu pot ține pasul, lăsând celulele cu un deficit de oxigen - așa-numita stare de hipoxie ^[11]. Ca urmare a hipoxiei, radioterapia își pierde din eficacitate. 

Radiosensibilizatorii urmăresc să contracareze acest proces. Există mai mulți radiosensibilizatori în curs de dezvoltare, dar printre cei mai relevanți pentru pacienții cu NSCLC se numără Papaverine Hydrochloride. Acesta își va finaliza studiul clinic de fază I în decembrie 2023 ^[12]. Rezultatul studiului va oferi mai multă claritate cu privire la semnificația potențială a acestui radiosensibilizator pentru pacienții cu NSCLC.

Vaccinuri împotriva cancerului pentru NSCLC

Vaccinurile reprezintă o altă cale de tratament care poate aduce speranță pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-small în stadiu avansat. În ultimul deceniu, au fost explorate mai multe tipuri de vaccinuri aplicabile la NSCLC.

Un exemplu este CIMAvax, care a fost dezvoltat în Cuba. În prezent, nu este aprobat pentru utilizare nicăieri altundeva. Există studii clinice în curs de desfășurare cu acest vaccin în SUA, care vor furniza mai multe date privind eficacitatea sa până la sfârșitul anului 2023 ^[18]. 

Alte vaccinuri pentru pacienții cu NSCLC au prezentat profiluri de siguranță pozitive în studiile clinice de fază I - de exemplu, vaccinul CV9201 cu ARNm și vaccinul NEO-PV-01 pe bază de peptide neoantigenice ^[13]. Studii suplimentare vor clarifica rolul potențial al acestor vaccinuri împotriva cancerului în prevenirea și tratamentul NSCLC.

Cum să accesați noile tratamente pentru NSCLC?

Pe măsură ce sunt dezvoltate noi medicamente și terapii pentru NSCLC, aprobarea poate dura ani de zile în unele țări. Din păcate, această întârziere vine la un preț ridicat pentru pacienții cu NSCLC. 

Există un nou tratament pentru NSCLC care nu a fost (încă) aprobat în țara dumneavoastră? Vă putem ajuta să îl accesați legal dacă aveți o rețetă de la medicul dumneavoastră. Contactați-ne pentru a afla mai multe.

Contactați-ne

Referințe:

1. Cancerul pulmonar fără celule mici > Fișe informative. Yale Medicine, accesat la 16 iunie 2023.
2. Caracteristicile clinice și prognosticul pacienților cu carcinom pulmonar adenosquamos după rezecția chirurgicală: rezultate din două institute. Journal of Thoracic Disease, accesat la 16 iunie 2023.
3. Carcinomul sarcomatoid pulmonar: progrese, tratament și așteptări. NCBI, 25 august 2020.
4. Tratamentul cancerului pulmonar cu celule ne-mici în funcție de stadiu. Societatea Americană de Cancer, 27 ianuarie 2023.
5. Cancerul pulmonar fără celule mici: NSCLC Simptome, stadializare și prognostic. Cancer Treatment Centers of America, 27 septembrie 2022.
6. Cancer pulmonar în stadiul 1: Simptome, tratament și rata de supraviețuire. Cancer Treatment Centers of America, accesat la 16 iunie 2023.
7. Tratamentul cancerului pulmonar fără celule mici - NCI. Institutul Național de Cancer, 16 februarie 2023.
8. Cancer pulmonar în stadiul 2: Semne, simptome, tratament și rata de supraviețuire. Cancer Treatment Centers of America, accesat la 16 iunie 2023.
9. Eldridge, Lynne. Cancerul pulmonar în stadiul 3 - Speranța de viață. Verywell Health, 20 ianuarie 2022.
10. Cancerul pulmonar în stadiul 4: Simptome metastatice, tratament, supraviețuire. Cancer Treatment Centers of America, accesat la 16 iunie 2023.
11. Rolul hipoxiei în progresia cancerului, angiogeneză, metastaze și rezistența la tratament. NCBI, 11 decembrie 2015.
12. Papaverină și radioterapie corporală stereotactică (SBRT) pentru cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) sau metastaze pulmonare - Full Text View. ClinicalTrials.gov, accesat la 16 iunie 2023.
13. Terapia cu vaccinuri în cancerul pulmonar cu celule non-mici. NCBI, 9 mai 2022.
14. Imunoterapia cancerului > Fișe informative. Yale Medicine, accesat la 16 iunie 2023.
15. Ce este terapia țintită?. Cancer.Net, accesat la 16 iunie 2023. 
16. KEYTRUDA® (pembrolizumab) pentru cancerul pulmonar fără celule mici. Keytruda, accesat la 16 iunie 2023. 
17. Johnson, Bethany. Aprobările FDA: Peisajul noilor tratamente în 2023. GO2 pentru cancerul pulmonar, 9 februarie 2023.
18. Vaccinul CIMAvax, Nivolumab și Pembrolizumab în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar cu celule ne-mici avansat sau cancer scuamos de cap și gât - Full Text View. ClinicalTrials.gov, 4 noiembrie 2016.