Tratamente emergente pentru NSCLC: Iată care sunt cele mai recente medicamente pe care trebuie să le urmăriți

Pe măsură ce cercetările privind tratamentul cancerului pulmonar avansează rapid, poate fi greu să ții pasul cu noile opțiuni de tratament care devin disponibile. Fie că sunteți un pacient nou sau vă confruntați cu un tratament de linia a doua, este important să înțelegeți care sunt cele mai recente noutăți în terapia NSCLC. 

În acest articol, vom rezuma câteva dintre noile tratamente pentru NSCLC care au fost aprobate sau sunt în curs de dezvoltare.

Rețineți că scopul acestui rezumat este de a sensibiliza publicul cu privire la progresul cercetării, nu de a recomanda tratamente. Medicul dumneavoastră este cel mai bine echipat pentru a alege un plan de tratament pentru dumneavoastră. 

Ce este cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)?

Cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) este un tip de carcinom - adică un cancer care afectează celulele de la suprafața căilor respiratorii pulmonare. Aproximativ 85% din totalul cancerelor pulmonare sunt NSCLC, fumatul fiind unul dintre principalii factori de risc implicați. 

Celălalt tip principal de cancer pulmonar este cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC), care este mai puțin frecvent, dar mai agresiv decât NSCLC ^[1].

Tipuri de NSCLC

În funcție de celulele afectate de cancer, NSCLC poate fi unul dintre aceste tipuri:

• Adenocarcinom. Acest tip de NSCLC afectează de obicei mai întâi celulele producătoare de mucus din bronhiole, în zonele exterioare ale plămânilor. În comparație cu alte tipuri de NSCLC, adenocarcinoamele progresează mai lent, ceea ce înseamnă adesea un prognostic mai bun pentru pacient ^[1]. 
• Carcinom cu celule scuamoase (carcinom epidermoid). Aproximativ 25-30% din cazurile de NSCLC se încadrează în această categorie. Este cea mai strâns asociată cu fumatul. Carcinomul cu celule scuamoase este detectat în celulele plate subțiri de-a lungul mucoasei bronhiilor. Are tendința de a se răspândi mai des decât alte tipuri de NSCLC, ceea ce poate reprezenta o provocare pentru tratament ^[1].
• Carcinom cu celule mari. Acest tip de NSCLC este rar și apare doar în 10-15% din toate cazurile. Este un carcinom agresiv și poate fi detectat oriunde în interiorul plămânului ^[1]. 
• Carcinom adenozamos. Mai rar, la aproximativ 0,4-4% dintre pacienții cu NSCLC, se detectează acest tip de carcinom. Acesta conține componente de adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase ^[2].
• Carcinom sarcomatoid pulmonar. Cel mai rar și mai agresiv dintre tipurile de NSCLC. Apare în 0,1-0,4% din cazuri și are un prognostic slab ^[3].

Care sunt tratamentele standard pentru NSCLC?

Opțiunile de tratament disponibile sau potrivite pentru dumneavoastră depind de stadiul în care se află cancerul NSCLC, precum și de starea dumneavoastră generală de sănătate. 

O recomandare universală este renunțarea la fumat. Pacienții cu cancer pulmonar care renunță la fumat tind să beneficieze mai mult de tratament decât cei care continuă să fumeze ^[4].

În afară de această recomandare, tratamentele standard pentru NSCLC sunt:

• Chirurgie. În cazul în care stadiul cancerului o permite, acesta este adesea tratamentul preferat.
• Radioterapie. Radiațiile țintesc celulele canceroase cu raze de mare energie. Acest lucru le ucide și previne creșterea altora noi. Acest tip de tratament pentru NSCLC este utilizat de obicei înainte ca tumora să se răspândească. De asemenea, poate fi utilizat ca tratament paliativ, pentru a reduce simptomele ^[1].
• Chimioterapia. Chimioterapia poate fi administrată pe cale orală (sub formă de pilule) sau sub formă de injecție. Această terapie ucide celulele canceroase și poate contribui la creșterea duratei de viață în cazul NSCLC ^[1].
• Imunoterapia. Pe scurt, medicamentele de imunoterapie utilizează diferite mecanisme pentru a ajuta sistemul imunitar să lupte împotriva celulelor canceroase sau pentru a împiedica celulele canceroase să ocolească răspunsul sistemului imunitar ^[14]. Acest tip de terapie se dezvoltă în mod activ și este considerat de mulți ca fiind viitorul tratamentului cancerului.
• Terapia țintită. După cum sugerează și numele, terapia țintită se concentrează pe gene și proteine specifice care sunt implicate în creșterea și multiplicarea celulelor canceroase. În mod ideal, "ținta" terapiei este o proteină prezentă doar în celulele canceroase. Terapia țintită este un domeniu în curs de dezvoltare rapidă în tratamentul cancerului. Ea are potențialul de a aduce noi opțiuni de tratament, în special pentru pacienții cu NSCLC cu mutații specifice ale celulelor canceroase ^[15].

Care sunt noile tratamente aprobate pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici [2023]?

Terapiile standard, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau chirurgia, rămân o parte importantă a protocoalelor de tratament pentru NSCLC. În plus, există numeroase cercetări în curs de desfășurare care explorează noi medicamente în cadrul imunoterapiei și al terapiei țintite. 

Mai jos este o listă neexhaustivă a acestor medicamente și tratamente care au fost deja aprobate pentru a fi utilizate la pacienții cu NSCLC.

Ultimele medicamente de imunoterapie pentru NSCLC

• Keytruda. Acest inhibitor al punctelor de control imunitar poate fi utilizat ca terapie de primă linie sau ca terapie de a doua linie a NSCLC, din stadiul 1 până în stadiul 3 al cancerului. În funcție de situația particulară, Keytruda poate fi utilizat singur sau în combinație cu alte terapii ^[16].
• Imjudo (tremelimumab) în asociere cu Imfinzi (tremelimumab). Aceste două medicamente în combinație au fost aprobate de FDA în 2022. Această terapie este aplicabilă pentru pacienții cu NSCLC fără modificări ale genei ALK sau EGFR ^[17]. 
• Opdivo (nivolumab). Acest inhibitor al punctelor de control imunitar, aprobat anterior, este acum aprobat și pentru utilizarea înainte de intervenția chirurgicală, în combinație cu chimioterapia pe bază de platină. Un studiu clinic a arătat că pacienții care au utilizat această terapie combinată au rămas mai mult timp fără recidivă după intervenția chirurgicală ^[17].
• Libtayo (cemiplimab-rwlc). Libtayo a fost aprobat doar ca tratament de primă linie pentru NSCLC. În prezent, aprobarea sa se extinde la orice stadiu al NSCLC, în combinație cu chimioterapia. Utilizarea medicamentului în acest mod a arătat unele rezultate pozitive asupra supraviețuirii globale și a supraviețuirii fără progresie ^[17].

Noi medicamente de terapie țintită pentru NSCLC

• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki). Acesta este primul medicament aprobat pentru NSCLC cu mutație HER2. Enhertu este un tratament de linia a doua. În prezent, este aprobat în SUA, UE și Japonia ^[17].
• Krazati (adagrasib). Acesta este al doilea medicament de terapie țintită pentru NSCLC cu mutație KRAS G12C după Lumakras ( sotorasib). Există unele diferențe între Lumakras și Krazati, deși ambele medicamente sunt inhibitori KRAS și au un mecanism de acțiune similar. Krazati este o terapie de linia a doua, care trebuie utilizată după cel puțin o rundă anterioară de tratament sistematic ^[17]. În prezent, Krazati (adagrasib) este aprobat doar în SUA. 

Viitorul tratamentelor pentru NSCLC: Ce este în curs de dezvoltare?

Cercetarea în domeniul cancerului este un domeniu dinamic, iar noi terapii sunt în continuă dezvoltare. Mai jos sunt prezentate câteva exemple care merită urmărite.

Radiosensibilizatori

Pentru a fi eficientă, radioterapia se bazează foarte mult pe oxigenul din celulele canceroase. Oxigenul ajută la formarea radicalilor liberi, care deteriorează celulele tumorale. Cu toate acestea, pe măsură ce celulele canceroase cresc, vasele lor de sânge nu pot ține pasul, lăsând celulele în lipsă de oxigen - așa-numita stare de hipoxie ^[11]. Ca urmare a hipoxiei, radioterapia își pierde din eficacitate. 

Radiosensibilizatorii urmăresc să contracareze acest proces. Există mai mulți radiosensibilizatori în curs de dezvoltare, dar printre cei mai relevanți pentru pacienții cu NSCLC se numără clorhidratul de papaverină. Acesta își va încheia studiul clinic de fază I în decembrie 2023 ^[12]. Rezultatul studiului va oferi mai multă claritate cu privire la semnificația potențială a acestui radiosensibilizator pentru pacienții cu NSCLC.

Vaccinuri împotriva cancerului pentru NSCLC

O altă cale de tratament care ar putea aduce speranță pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule non-mici avansate sunt vaccinurile. În ultimul deceniu, au fost explorate mai multe tipuri de vaccinuri aplicabile la NSCLC.

Un exemplu este CIMAvax, care a fost dezvoltat în Cuba. În prezent, nu este aprobat pentru utilizare în altă parte. Există studii clinice în curs de desfășurare cu acest vaccin în SUA, care vor furniza ceva mai multe date despre eficacitatea sa până la sfârșitul anului 2023 ^[18]. 

Alte vaccinuri pentru pacienții cu NSCLC au prezentat profiluri de siguranță pozitive în studiile clinice de fază I - de exemplu, vaccinul ARNm CV9201 și vaccinul pe bază de peptide neoantigenice NEO-PV-01 ^[13]. Alte studii vor clarifica rolul potențial al acestor vaccinuri împotriva cancerului în prevenirea și tratamentul NSCLC.

Cum să accesați noile tratamente pentru NSCLC?

Pe măsură ce sunt dezvoltate noi medicamente și terapii pentru NSCLC, aprobarea poate dura ani de zile în unele țări. Din păcate, această întârziere are un preț ridicat pentru pacienții cu NSCLC. 

Există un nou tratament pentru NSCLC care nu este (încă) aprobat în țara dumneavoastră? Vă putem ajuta să îl accesați în mod legal dacă aveți o rețetă de la medicul dumneavoastră. Contactați-ne pentru a afla mai multe informații.

Contact

Referinţe:

1. Cancerul pulmonar fără celule mici > Fișe informative. Yale Medicine, accesat la 16 iunie 2023.
2. Caracteristicile clinice și prognosticul pacienților cu carcinom adenozamos pulmonar după rezecția chirurgicală: rezultate de la două institute. Journal of Thoracic Disease, accesat la 16 iunie 2023.
3. Carcinomul sarcomatoid pulmonar: progres, tratament și așteptări. NCBI, 25 august 2020.
4. Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici în funcție de stadiu. Societatea Americană de Cancer, 27 ianuarie 2023.
5. Cancerul pulmonar fără celule mici: NSCLC Simptome, stadializare și prognostic. Centrele de tratare a cancerului din America, 27 septembrie 2022.
6. Cancerul pulmonar în stadiul 1: Simptome, tratament și rata de supraviețuire. Centrele de tratare a cancerului din America, accesat la 16 iunie 2023.
7. Tratamentul cancerului pulmonar fără celule mici - NCI. Institutul Național de Cancer, 16 februarie 2023.
8. Cancerul pulmonar în stadiul 2: Semne, simptome, tratament și rata de supraviețuire. Centrele de tratare a cancerului din America, accesat la 16 iunie 2023.
9. Eldridge, Lynne. Speranța de viață în stadiul 3 al cancerului pulmonar. Verywell Health, 20 ianuarie 2022.
10. Cancerul pulmonar în stadiul 4: Simptome, tratament, supraviețuire. Centrele de tratare a cancerului din America, accesat la 16 iunie 2023.
11. Rolul hipoxiei în progresia cancerului, angiogeneza, metastazele și rezistența la terapie. NCBI, 11 decembrie 2015.
12. Papaverina și radioterapia corporală stereotactică (SBRT) pentru cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) sau metastaze pulmonare - Full Text View. ClinicalTrials.gov, accesat la 16 iunie 2023.
13. Terapia prin vaccin în cancerul pulmonar cu celule mici. NCBI, 9 mai 2022.
14. Imunoterapia împotriva cancerului > Fișe informative. Yale Medicine, accesat la 16 iunie 2023.
15. Ce este terapia țintită?. Cancer.Net, accesat la 16 iunie 2023. 
16. KEYTRUDA® (pembrolizumab) pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici. Keytruda, Accesat la 16 iunie 2023. 
17. Johnson, Bethany. Aprobări FDA: New Treatment Landscape in 2023. GO2 pentru cancerul pulmonar, 9 februarie 2023.
18. Vaccinul CIMAvax, Nivolumab, și Pembrolizumab în tratamentul pacienților cu cancer pulmonar avansat cu celule non-mici sau cancer scuamos de cap și gât - Full Text View. ClinicalTrials.gov, 4 noiembrie 2016.